Wenn eine Heilung nicht mehr möglich ist, rückt die Lebensqualität in den Mittelpunkt. Palliative Spitex ermöglicht es, die letzte Lebensphase dort zu verbringen, wo man sich am meisten geborgen fühlt — zuhause, umgeben von vertrauten Menschen.
Palliative Care verfolgt einen ganzheitlichen Ansatz: Es geht nicht nur um medizinische Symptomkontrolle, sondern auch um psychische, soziale und spirituelle Bedürfnisse. Zuhause ist dieser Ansatz besonders wirksam, weil der Patient in seiner vertrauten Umgebung bleibt — mit eigenen Möbeln, Erinnerungen, Gerüchen und Menschen um sich herum.
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert Palliative Care als einen Ansatz zur Verbesserung der Lebensqualität von Patienten und deren Familien, die mit einer lebensbedrohlichen Erkrankung konfrontiert sind. In der Schweiz hat die Nationale Strategie Palliative Care dazu beigetragen, dass palliative Versorgung zunehmend auch ausserhalb des Spitals und Hospizes verfügbar ist.
Konkret umfasst palliative Spitex: die tägliche oder mehrmals tägliche Verabreichung von Schmerzmedikamenten, die Pflege von Wunden und Kathetern, die Überwachung von Infusionen und subkutanen Pumpen, die Unterstützung bei der Körperpflege und Ernährung sowie die emotionale Begleitung des Patienten und seiner Angehörigen. Die Einsätze werden vom Hausarzt oder Spitalarzt verordnet und in enger Absprache mit dem behandelnden Team geplant.
Wenn die Situation komplex wird — etwa bei schwer einstellbaren Schmerzen, Atemnot oder akuten Krisen — kommen Mobile Palliative Care Teams (MPCT) zum Einsatz. Sie ergänzen die reguläre Spitex mit spezialisiertem Fachwissen und arbeiten eng mit allen Beteiligten zusammen.
MPCT-Teams bestehen aus spezialisierten Palliativärztinnen und -ärzten, Pflegefachpersonen mit Weiterbildung in Palliative Care, und je nach Bedarf aus Psychologen, Sozialarbeitern, Seelsorgern und Physiotherapeuten. In der Schweiz gibt es rund 30 solcher Teams, die regional organisiert sind und sowohl in städtischen als auch ländlichen Gebieten eingesetzt werden.
MPCT-Teams werden aktiv, wenn die allgemeine Palliativversorgung an ihre Grenzen stösst. Typische Einsatzgründe sind: therapieresistente Schmerzen, Atemnot, die nicht auf Standardmedikation anspricht, delirante Zustände, akute Krisensituationen oder der Wunsch des Patienten, trotz komplexer Symptome zuhause zu bleiben. Sie können innerhalb von 24 Stunden reagieren und stehen auch telefonisch rund um die Uhr beratend zur Verfügung.
Die Einsätze der MPCT-Teams werden über einen Mischfinanzierung gedeckt: die Krankenkasse übernimmt die KLV-pflichtigen Leistungen, der Kanton und die Gemeinde finanzieren den Restbetrag. Für den Patienten entstehen keine zusätzlichen Kosten über den regulären Eigenanteil hinaus. Die Zuweisung erfolgt über den Hausarzt, das Spital, die Spitex oder auf Initiative der Angehörigen.
Die Angst vor Schmerzen ist einer der häufigsten Gründe, weshalb Patienten und Angehörige zögern, Palliativpflege zuhause zu wählen. Dabei ist die Schmerztherapie zuhause heute auf höchstem Niveau möglich — dank moderner Medikamente und geschulter Pflegefachpersonen.
Das WHO-Stufenschema bildet die Grundlage der Schmerzbehandlung. Bei leichten Schmerzen kommen nicht-opioide Analgetika wie Paracetamol oder Ibuprofen zum Einsatz. Bei mittleren Schmerzen werden schwache Opioide ergänzt, bei starken Schmerzen starke Opioide wie Morphin, Fentanyl oder Oxycodon.
Die Spitex-Fachperson verabreicht die Medikamente nach ärztlicher Verordnung, überwacht die Wirkung, dokumentiert Schmerzwerte und meldet Veränderungen dem behandelnden Arzt. Moderne subkutane Schmerzpumpen ermöglichen eine kontinuierliche Medikamentenabgabe und können zuhause betrieben werden. Bei Durchbruchschmerzen stehen Bedarfsmedikamente bereit, deren Anwendung auch Angehörige erlernen können.
Neben Schmerzen treten in der palliativen Situation häufig weitere belastende Symptome auf: Atemnot, Übelkeit und Erbrechen, Angst, Unruhe, Verstopfung, Mundtrockenheit, Fatigue und Schlafstörungen. Für jedes dieser Symptome gibt es bewährte pflegerische und medikamentöse Massnahmen.
Bei Atemnot beispielsweise helfen Lagerung (Oberkörperhochlagerung), kühle Luft (Ventilator), Atemübungen und bei Bedarf Morphin in niedriger Dosis. Übelkeit wird mit Antiemetika und pflegerischen Massnahmen wie Ingwer, kühlen Tüchern und Aromatherapie behandelt. Die Palliativ-Spitex erstellt gemeinsam mit dem Arzt einen individuellen Symptommanagementplan, der bei Veränderungen flexibel angepasst wird.
So sehr die meisten Menschen sich wünschen, zuhause zu sterben — es gibt Situationen, in denen das nicht mehr verantwortbar ist. Wenn die Symptome trotz aller Massnahmen nicht mehr kontrolliert werden können, wenn Angehörige physisch und psychisch am Ende ihrer Kräfte sind oder wenn die häusliche Infrastruktur den Pflegebedarf nicht mehr abdecken kann, stehen Alternativen bereit.
Stationäre Hospize bieten eine wohnliche, ruhige Umgebung mit 24-Stunden-Pflege durch spezialisiertes Palliativpersonal. In der Schweiz gibt es rund 30 Hospize, die meisten davon in der Deutschschweiz. Die Verweildauer beträgt im Durchschnitt 2–3 Wochen. Hospize sind keine Spitäler: Es gibt keine Besuchszeiten, Angehörige können übernachten, und der Patient bestimmt den Tagesablauf. Die Kosten werden zu einem grossen Teil von Krankenkasse und Kanton getragen; der Eigenanteil liegt bei den meisten Hospizen unter CHF 200 pro Tag.
Palliativstationen in Spitälern sind eine Option, wenn akute medizinische Interventionen nötig sind, die weder zuhause noch im Hospiz durchgeführt werden können — etwa eine Bestrahlung zur Schmerzreduktion, die Anlage einer Pleuradrainage oder eine Notfall-Schmerzeinstellung. Nach der Stabilisierung kann der Patient oft wieder nach Hause oder ins Hospiz verlegt werden.
Pflegeheime mit Palliativkonzept eignen sich für Patienten, die bereits in einem Pflegeheim leben oder deren Krankheitsverlauf eine längere stationäre Betreuung erfordert. Viele Pflegeheime in der Schweiz haben inzwischen Palliativ-Konzepte entwickelt und arbeiten mit MPCT-Teams zusammen.
Palliativpflege zuhause ist oft günstiger als ein Spitalaufenthalt — und die meisten Leistungen sind durch die Grundversicherung gedeckt. Hier ein Überblick über die Kostenstruktur.
Alle ärztlich verordneten Palliativ-Spitex-Einsätze — Schmerztherapie, Wundpflege, Infusionsmanagement, Symptomkontrolle, Grundpflege — sind KLV-Leistungen. Sie werden von der Grundversicherung übernommen.
Eigenanteil: CHF 7.65–15.95/Tag (kantonal verschieden)
Die spezialisierten Einsätze der Mobilen Palliative Care Teams werden durch KVG, Kanton und Gemeinde finanziert. Für den Patienten entstehen keine zusätzlichen Kosten über den regulären Eigenanteil hinaus.
Eigenanteil: CHF 0 (über regulären Eigenanteil hinaus)
Hauswirtschaft, Nachtpräsenz, Sitzwache und psychologische Begleitung sind nicht KVG-gedeckt. Die Kosten variieren zwischen CHF 35–55/Stunde (Hauswirtschaft) und CHF 250–400/Nacht (Nachtpräsenz). Ergänzungsleistungen, Pro Senectute und kantonale Stiftungen können hier finanziell unterstützen.
Privat oder über Ergänzungsleistungen finanziert
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